یک مطالعه ی جدید داروهای فشار خون را با هم مقایسه کرد

20 اوت 2021- دو مورد از رایج ترین داروهایی که برای درمان فشار خون بالا یا هایپرتنشن استفاده می شوند، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین(ARB) و مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین(ACE)  هستند. برخی ازمعروف ترینARB ها عبارتند از لوزارتان(نام تجاری Cozaar)، والسارتان(Diovan) ، اولمسارتان(Benicar) ، کاندسارتان (Atacand) و ایربسارتان(Avapro) ، در حالی که مهار کننده های ACE محبوب شامل لیزینوپریل(Qbrelis ، پرینیویل، Zestril)، انالاپریل(Vasotec) ، موکسی­پریل(Univasc) ، بنازپریل هیدروکلراید(Lotensin) ، ورامی­پریل(Altace) هستند. مکانیسم عملکرد این دو گروه دارویی متفاوت است، اما هر دو بر پروتئینی در خون به نام آنژیوتانسین تأثیر می گذارند که عروق خونی را باریک می کند و باعث می شود قلب بیشتر کار کند و فشار خون بالا رود. هر دو دسته داروها سالهاست که تجویز می شوند و ثابت شده است که بی خطر و موثر هستند.

اگرچه مهار کننده های ACE بیشتر از ARB تجویز می شوند، اما مطالعات کمی برای مقایسه آنها انجام شده است. با این حال، در یک گزارش که اخیرا منتشر شده است این دو دسته دارو با هم مقایسه شدند، در این مطالعه نزدیک به سه میلیون نفر مورد بررسی قرار گرفتند. به گفته نویسنده ارشد این مقاله، دکترRuiJun Chen ، در دستورالعمل های حرفه ای، چندین نوع دارو بطور مساوی به عنوان درمان های خط اول توصیه می شوند. با داروهای بسیار زیادی که می توانیم انتخاب کنیم، احساس کردیم می توانیم به بیماران و پزشکان راهنمایی شفاف تری را ارائه دهیم.

برای این مطالعه، که در مجله انجمن قلب آمریکا به نام Hypertension منتشر شده است، محققان بین سالهای 1996 تا 2018 داده هایی را از هشت پایگاه الکترونیکی پرونده سلامت و پرونده های بیمه در ایالات متحده، آلمان و کره جنوبی جمع آوری کردند. بیماران هیچ سابقه ای از بیماری قلبی یا سکته مغزی نداشتند و تک درمانی با مهار کننده ACE یا ARB برای آنها آغاز شده بود. درمان فشار خون بالا در تقریباً 2.3 میلیون نفر با داروهای مهار کننده ACE شروع شده بود، در حالی که شروع درمان حدود 674هزار نفر با ARB انجام شده بود. لیزینوپریل بیشترین داروی مورد استفاده از میان مهار کننده هایACE ، بود که توسط هشت نفر از هر ده نفر مصرف می شد و پس از آن رامیپریل و انالاپریل قرار داشتند. حدود نیمی از افراد تحت درمان باARB ها، از لوزارتان استفاده می کردند و داروهای والسارتان و اولمسارتان در مقامهای بعدی از نظر مصرف این گروه دارویی قرار داشتند. زمان پیگیری از چهار ماه تا بیش از یک سال و نیم متغیر بود.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) با عوارض جانبی کمتری مرتبط هستند

محققان در مورد پیشگیری از حوادث قلبی عروقی مربوط به فشار خون بالا - حملات قلبی (انفارکتوس حاد میوکارد) ، نارسایی قلبی، سکته مغزی یا ترکیبی از رویدادهای قلبی عروقی-، تفاوت قابل توجهی بینARB  و مهار کننده های ACE گزارش نکردند. با این وجود آنها تفاوتی را در عوارض جانبی بین این دو روش درمانی یافتند. آنها نشان دادند کهARB ها دارای عوارض جانبی کمتری هستند. محققان پنجاه و یک عارضه جانبی احتمالی را مورد بررسی قرار داده و گزارش کردند که در مقایسه باARB ها، مهارکننده هایACE خطر قابل توجهی را در چهار مورد نشان می دهند. اول این که بیمارانی که از مهار کننده های ACE استفاده می کردند، سه برابر بیشتر در معرض ابتلا به آنژیوادم (تجمع مایعات و تورم لایه های عمیق تر پوست) بودند. همچنین مصرف کنندگان مهارکننده هایACE  ، 32 درصد بیشتر در معرض سرفه ، 32 درصد بیشتر در معرض ابتلا به پانکراتیت و 18 درصد بیشتر در معرض خونریزی دستگاه گوارش (GI) قرار داشتند. در تحقیقات قبلی به ارتباط بین مهارکننده های ACE و پانکراتیت اشاره شده بود، اما به نظر می رسد این مطالعه اولین مطالعه ای است که ارتباط مهارکننده های ACE را با خونریزی دستگاه گوارش گزارش می کند.

با توجه به ارتباط بین مهارکننده های ACE و عوارض جانبی، نویسندگان نوشتند: علیرغم اینکه درمان های خط اول برای فشار خون بالا با این دو گروه دارویی به یک اندازه توصیه می شوند، این نتایج ترجیحاً از شروع درمان باARB ها به جای مهار کننده های ACE پشتیبانی می کند. یکی از نویسندگان این مطالعه، دکترHripcsak ، گفت: این یک مطالعه مشاهده ای بسیار بزرگ است که به خوبی اجرا شده و تأیید می کند کهARB ها عوارض جانبی کمتری نسبت به مهار کننده های ACE دارند.

نویسندگان اشاره کردند که داروهای دیگری به غیر از داروهای ARB و مهارکننده هایACE ، مانند دیورتیک­های تیازیدی و مسدود کننده های کانال کلسیم، برای درمان فشار خون بالا استفاده می شوند و نتایج این مطالعه ی جدید اطلاعاتی در مورد آنها ارائه نکرده است. به گفته ی دکتر Chen، "اساساً، از آنجایی که این مطالعه یک مقایسه بین مهار کننده های ACE و ARB بود، ما ادعا نمی کنیم کهARB ها بر سایر انواع داروهای فشار خون که در این مطالعه بررسی نشدند، ترجیح داده شوند. او همچنین خاطرنشان کرد که این یافته ها نباید در مورد بیمارانی که نیاز به داروی دوم دارند، هنگامی که با یک دارو، فشار خون آنها کنترل نمی شود، اعمال شود. در یک بیانیه مطبوعاتی، دکتر Chen، گفت: ARBها از نظر اثربخشی تفاوتی ندارند اما ممکن است عوارض جانبی کمتری نسبت به مهارکننده های ACE در بین افرادی که به تازگی درمان دارویی برای آنها آغاز شده است، داشته باشند. متأسفانه ما نمی توانیم این نتیجه گیری را برای افرادی که قبلاً از مهارکننده های ACE استفاده می کردند یا کسانی که چندین دارو مصرف می کنند، بسط دهیم. ما مجدداً تاکید می کنیم که در صورت مشاهده هرگونه عارضه جانبی از داروی خود، باید با پزشکتان مشورت کنید چرا که شاید رژیم دارویی ضد فشار خون شما نیاز به تعدیل داشته باشد.

منبع:

https://www.diabetesselfmanagement.com/news-research/2021/08/20/new-study-compares-blood-pressure-medications/